王仲医生在养老院全科诊室接诊。

　　在养老院里，老人病了，怎么治疗，谁来拿主意？突发急症，如何安排就医？服药，谁来开方……这样的问题在养老院该怎么解决。北京清华长庚医院尝试将全科诊室开进养老院，由全科与健康医学部部长王仲带队每周出诊，提供上门服务。现在，大家都说：“全科医生真是老人看病的‘主心骨’。”

　　难题❶

　　大病谁来决策？

　　“姜阿姨今天怎么没来呀？”在诊室看病一上午都没见到每周必来的“老粉丝”87岁的姜阿姨，王仲有点疑惑，便询问工作人员。姜阿姨三天前不小心摔了一跤，骨折了。王仲赶忙来到姜阿姨的房间。

　　王仲得知，姜阿姨和几个女儿商量后，决定保守治疗，不做手术。孩子们说，“这么大岁数了还遭这个罪干嘛？”姜阿姨该不该做手术、能不能做手术，家属们的依据大多依靠网上查来的建议或自己的直觉。

　　然而，从姜阿姨的话语中，王仲听出了她心中的焦虑——希望得到医治，又不想给家人添麻烦。王仲心里有点难受：如果不做手术，老人的生存质量将急剧下降——卧床、褥疮、坠积性肺炎……都将随之而来，甚至还会影响寿命。

　　“手术能不能做，应该由医生做评估后再决定。”王仲给姜阿姨的家属打电话了解情况，并说服了姜阿姨住进全科医学科病房，接受各个专科医生的会诊评估。经联合评估，认定有必要进行手术，但也发现了两个有风险的临床情况——甲状旁腺亢进和肾上腺瘤。

　　经过与多学科专家认真讨论，并与家属充分沟通，姜阿姨接受了手术。手术前后几天，担心老人产生情绪波动，王仲特意没有去探望。等到老人回到养老院，他在出诊日查看了她的恢复情况。

　　目前，老人恢复情况良好，已经可以下地活动了。

　　感受

　　养老机构老人一定要专病专诊

　　姜阿姨的救治案例，让王仲思考良久。“看病难，老年人就医更难，养老机构的老人就医尤难。”王仲说，谈到“医养结合”，人们总是将医疗保障的侧重放在慢病的管理上。其实，养老机构老人的大病就医和便利就医需求仍有待满足。“对于养老机构的老人来说，‘专病专诊’的就医成本就更高了。这也是我们把全科诊室搬进养老院，让医生到养老院坐诊的意义所在。”

　　难题❷

　　急症谁来把关？

　　养老机构的老人们发生急危重症时，谁能及时提供绿色通道和“一条龙”服务？站在这个角度上，大医院与养老院的合作，更具有“救命”的意义。

　　“是医生救了我一命。”出院回到养老院这一天，年近九旬的黄先生在视频电话中，对远在国外的儿子说。

　　半个月前，黄先生突然发烧、咳嗽，并出现呼吸衰竭的症状，身体情况迅速恶化。当时，同住养老院的老伴为就诊方便，打算将黄先生送往附近一家小医院。

　　不过，老伴思来想去，怕自己决策不对，耽误丈夫的救治，就拨通了王仲的电话。听了描述，急诊科出身的王仲立刻做出判断，黄先生情况危急、耽误不得，应该立刻送往救治条件完备的大医院急救。随即，他为黄先生联系了病房和急诊科。

　　果然，来到医院后，黄先生气喘的症状更加严重，高流量的吸氧也不能缓解，很快陷入休克状态。在普通无创呼吸机不能维持的情况下，经与黄先生儿子远程沟通后，老人通过急重症病患绿色通道住进了重症监护病房。

　　在医院各科室全力联合救治下，一个多星期后，黄先生转危为安，从重症监护病房转入全科医学科病房，很快出院回到了养老院。“当初要是没有您帮着拿主意，没有医院的‘一条龙’服务和绿色通道，我父亲还不知道会怎么样。”黄先生的儿子特意打来电话道谢。

　　感受

　　为危重病老人把关“开路”

　　在危急时刻，能在就医时为手足无措的老人把关、“开路”，这正是大医院的全科医生“入驻”养老院的意义所在。

　　难题❸

　　平时谁管拿药？

　　年近九旬的崔先生身患高血压、冠心病等多重慢性病，脑卒中造成的偏瘫后遗症让他行动不便。于是，必须定期到定点医院开药。老人常年六七种药物不能断，子女又定居国外，开药的事只能拜托在北京的亲属。因为自己的事情时常让亲属帮忙跑腿，崔先生心里很过意不去。为了少添麻烦，他的药总是吃不全，有时候身体不舒服了，也是能忍则忍。

　　当全科诊室开进养老院后，崔老先生再也不用为拿药操心了。每次到养老院里出诊，医生打开自己的电脑，通过虚拟专用网络的授权，可以登录医院的系统，查病历、看检查结果、写医嘱。医院的同事们能够实时查看医生的登记信息，并根据信息准备药品。养老院则配备了专人取送药品，老人们上午看诊，下午所需药品就送到了医院，不仅能保证日常用药，还能走医保，过去压在老人们心里的那块大石头落了地。

　　“做基层医疗，不能只是当一个会看病的专家，要切实为老人解决问题。”王仲说，将诊室搬到养老院里，也不仅仅是为了给老人们解决临床问题，更多的时候提供的是心理的疏导和慰藉。每周四，养老院里的全科门诊一开，老人们就围了过来。检查的、看病的、开药的……王仲每次都要接诊五六十人。老人们只要和他聊上几句，心里就会踏实很多。

　　感受

　　为老人们提供倾诉感情窗口

　　“除了生理因素，心理因素也对健康有着非常大的影响。有时他们想要的，只是一个倾诉感情的窗口。”有的“老粉丝”会一直跟着王仲，直到他结束出诊，离开养老院大楼。

　　为了照顾行动不便的老人，结束诊间问诊后，王仲还会一间一间地“上门服务”，亲自为老人和家属解疑答惑，给出治疗建议和参考方案。

　　延伸

　　经验能否推广？

　　2021年，本市60岁及以上常住人口占比首次突破20%，65岁及以上常住人口占比首次突破14%，这标志着本市正式跨入中度老龄化社会。根据《北京市“十四五”时期老龄事业发展规划》预计，到2035年，全市老年人口接近700万，人口老龄化人数将超过30%，高龄老年人口将突破100万，高龄化趋势加速。

　　王仲时常思考，高龄老人通常多病缠身、病情复杂，健康保障需要全链条的管理，病情变化需要专业医护力量进行及时诊治。基层医疗该如何做到并做好医养结合，让医疗与养老“两条腿走路”？全科医生上门服务，正是针对这个问题的“对症药方”。

　　“全科医生要做到小病擅治，大病擅识，重病擅转，慢病擅管。我们站在养老院的老人面前，身后是整个医院的专科团队。”王仲说道。

　　清华长庚医院在养老院开诊室是一个良好的尝试，且已具有成熟、可推广的经验。王仲认为，让更多大医院专家、社区家医团队走进养老机构，具有普遍的借鉴意义。“不过，上门服务仍有待政府支持和社会力量的介入。”本报记者 孙乐琪

原文来源 : 北京晚报