【编者按】

　　老人慢性病多，可以打新冠疫苗吗？罕见病患者可以打新冠疫苗吗？孕妇可以打吗？HIV携带者可以打吗？

　　当健康人群普遍完成新冠疫苗全程接种、加强针接种亦大规模铺开的情况下，尚未接种的特殊人群会面临较大的感染风险，筑牢免疫屏障亦需考虑纳入剩余少数。在近一年多接种实践的基础上，越来越多的研究成果、专家共识为特殊人群接种给出指引。

　　即日起，澎湃新闻推出专题“接种加速度”，集中呈现特殊人群接种指南，更好保护高风险人群。今天，专题推出第三篇。我国老年人接种率仍有待提高，专家来支招。

　　目前，全国多地仍有新冠散发病例，老年人等脆弱群体仍有暴露风险。需要警惕的是，等到10月进入秋冬季，新冠高发季或将再次来临，6-9月则是我们加强老年人接种关键窗口期。

　　与其他年龄组相比，老年人面临更高的感染风险与重症、死亡风险。截至2022年6月8日，香港本轮疫情的死亡病例中60岁以上老年人占比超过95%。

　　接种新冠疫苗虽然不能完全阻断病毒的传播，但有利于降低重症率和死亡率。与欧美发达国家相比，我国老年人新冠疫苗全程接种和加强接种率均较低。截至2022年6月4日，我国老年人新冠疫苗全程接种率为82.73%，加强针覆盖率仅为64.2%，而不少发达国家的老年人接种率都在90%、甚至95%以上。

　　目前，亟需加快我国老年人疫苗接种进程。建议趁当下疫情记忆，将新冠疫苗接种的重点转向老年人，参考国际上依托家庭医生担任守门人、接种队上门、发放消费券或接种奖励、发放纪念品增强荣誉感和同伴压力等方式，积极推动老年人疫苗接种。

　　现状：我国老年人新冠疫苗接种率低

　　2021年底，国务院联防联控机制就强调要特别推进60岁以上老年人新冠疫苗的接种，截至2022年6月4日，我国老年人新冠疫苗全程接种率为82.73%，加强针覆盖率仅为64.2%。与国际比较发现，我国老年人接种率仍有不足，国际上接种高的国家老年人接种率都在90%（甚至95%）以上。

各国老年人新冠疫苗全程接种率和加强针接种率（截至2022年5月）数据来源：各国官方发布

　　为形成有效防护，老年人全程接种率估计需要提升至90-95%，且最好在今年秋冬季之前（即10月前）完成目标，一旦错过窗口期（即6-9月），进入秋冬季将是疫情高发期。但是从今年1月底至5月底，老年人全程接种率增长约2.8个百分点，平均每月仅0.7个百分点；加强针接种进程较快，3月到5月底增长了9.2个百分点。但从进展速度看，各针次的增长速度从5月起已变慢。按照目前的推进速度，难以在秋冬季之前完成90-95%全程接种率，且接种工作越往后越难，因为越往后待接种的越是高年龄或合并基础疾病的老年人，这部分人群的动员工作将更难开展。另外，目前完成第一针或全程接种的老年人，半年后加强针接种仍将面临困难。

注释：“-”为未发现数据。数据来源：国务院联防联控机制发布会

　　国际上多国已经开展60岁以上老年人群新冠疫苗第四针接种，包括欧美（以色列、英国、美国、丹麦、意大利）和亚洲（新加坡、韩国）等。对于患有基础疾病的老年人群，新冠疫苗第四针能大幅提高对病毒的抵抗力；并且随着新变异毒株的出现，可能需要不断接种疫苗强化免疫。

　　目前我国老年人新冠疫苗接种进展缓慢，需要总结原因，探索有效接种模式和措施，以促进当下及之后老年人接种。

　　成因：我国老年人为何接种率低？

　　1、老年人及其家属的接种意愿不足。老年人身体机能差且多合并基础疾病，对疫苗安全性及副作用的担忧更多，使很多老年人及其家属犹豫为老年人接种新冠疫苗。很多老年人也以为自己活动范围小，加之我国疫情的有效控制，自认为感染新冠病毒的风险很低，意识不到接种新冠疫苗的重要性，接种意愿不强。

　　2、老年人缺乏足够决策支持。香港中文大学通过对27位未接种疫苗的老年人的深入访谈发现，接种决策中来自医生、家庭和政府的支持不足，是老年人新冠疫苗犹豫的重要背景因素。老年人接种决策过程中医生和家人的支持至关重要，但是医生和家人都趋于将决定权交给老人。政府的疫苗接种信息多通过微信公众号、官方机构网站等线上媒体发布，而老年人较少使用社交网络平台，主要的信息来源几乎只有电视。“数字鸿沟”的存在限制了老年人的信息获取，影响老年人疫苗信息获取。

　　3、疫苗接种服务有待优化。作为公众特别是老年人重要的疫苗接种信息来源，医务人员的推荐会显著提高老年人的接种意愿。但由于知识限制、担心医患纠纷、没有职责要求等原因，我国医务人员普遍不太愿意向公众推荐疫苗接种。另外，老年人也面临更多接种障碍，由于老年人行动不便，自行前往接种点较为困难，且老年人互联网使用率低，难以进行线上预约，这些障碍也影响了老年人接种新冠疫苗。

　　他山之石：老年人新冠疫苗接种国际经验

　　国际上，各国均在疫苗预约、接种服务提供、宣传等方面制定了一系列措施促进老年人接种新冠疫苗，可供借鉴。

　　1、英国：英国老年人是新冠疫苗的优先接种人群。全国预约系统提供盲文、大字体和音频格式，并提供电话、短信、信件等预约方式。英国国民健康服务体系（NHS）通过三种模式向社区提供疫苗：全科医生和社区领导的当地疫苗接种服务，医院中心，疫苗接种中心。英国有超过2700个地区在当地社区提供疫苗接种，社区内的疫苗接种点包括全科医生诊所、药房等。为促进老年人新冠疫苗接种，由当地医疗团队将疫苗带入社区。居家和养老院的老年人由全科医生团队提供新冠疫苗接种服务，并且全科医生每提供一次疫苗接种服务，便获得10美元的费用支持。交通不便或行动不便的老年人可通过移动疫苗接种服务如“疫苗巴士”接种疫苗。为提高老年人信任，动员医务人员参与宣传，利用广播、电视等多样化的宣传途径鼓励接种。政府还对风险较大的老年人群提供一定的资金支持。2、美国：美国养老院居民和65岁以上老年人拥有接种新冠疫苗的优先权。老年人可通过热线预约或家属协助预约，陪同者可与老年人同时接种新冠疫苗。美国与地方老龄化机构或社区组织合作确定老年人疫苗需求和交通安排，增加疫苗接种点并提供“教育+接种”一体化服务。美国老年人接种途径包括社区接种、居家接种、移动接种和长期护理机构等现场接种。为难以前往接种点的居家老人提供移动接种或者居家上门接种，长期护理机构中的老年人可通过机构内现场接种和前往当地社区接种两种途径进行接种。

　　接种现场提供设施改善老年人便利需求，如为行动不便者单独建立路线并竖立隔板、设立“联络点”帮助减少老年人的等待时间并满足空间需求等。宣传方面，增加广播、电视等适老化途径和多样化格式的信息来提供疫苗接种地点相关信息，并号召代表社区内不同种族和文化的“信使”进行动员。卫生部门也会培训工作人员和志愿者深入社区进行宣传。为提高接种意愿，政府为接种新冠疫苗的人提供每人最高100美元的奖励。

　　3、新加坡：新加坡老年人优先接种新冠疫苗，可在线预约或到社区中心预约。社区内所有疫苗接种中心已允许60岁以上老年人免预约接种，但综合诊所仍需预约接种。为方便老年人接种，新加坡疫苗接种中心都是轮椅友好型，且设立在人口密集和交通发达处。无法前往疫苗接种地点的老年人则由一名医生和一名护士组成家庭疫苗接种队提供上门接种服务。

　　在宣传方面，由政府和医务人员合力科普，为老年人提供准确的信息。此外，动员志愿者进行社区家访，为老年人解答疑惑并提供帮助。新加坡还提供了一系列激励和限制政策，包括为接种疫苗的老年人发放生活补助和乘车优惠、一些银行提供免费的短期疫苗保险、限制未接种居民的医院/养老院探访资格等。

　　4、韩国：韩国首先对医务人员和养老院的居民接种新冠疫苗，随后对65岁以上公民以及居家老年人实施预防接种。为老年人提供网站或电话预约方式，且第二次接种后3个月以上的老年人无需再预约即可在预防接种中心或委托医疗机构进行接种。针对75岁以上的高龄群体，韩国专门成立了由医生、护士和行政人员组成的新冠疫苗接种支持团队开展老年人的疫苗接种服务，并为疗养医院及养老机构中行动不便的老年人实施上门接种。预防接种中心具备充足的空间和残疾人便利设施以方便老年人接种。

　　为提高老年人接种意愿，韩国实施一系列激励和限制措施，如提供接种徽章和贴纸来增强自尊和社区意识、对完成接种的老年人放宽家庭聚会和养老院娱乐设施的限制，并提供主要公共设施入场费和使用费的减免或优惠、赋予老年人接种率高的地方政府更大的权力调整检疫措施等。此外，国家还扩大了赔偿责任，向受害者及家人提供不良反应赔偿。

　　建议：抓住窗口期，加速推进老年人新冠疫苗接种

　　纵观世界各国以及2022年初香港地区和上海本轮的疫情，重症、死亡病例中绝大多数都是有基础疾病、未接种新冠疫苗的老年人。上海疫情截至4月25日的190例死亡病例中60岁以上老年人占比超过94%，平均年龄超过80岁，且多伴有基础疾病或为高龄老人。

　　目前我国新冠疫情仍处于流行状态，迫切需要改善老年人接种率低的困境。结合国际经验和我国实际情况，有以下建议可以参考。

　　1、利用疫情记忆，快速推进老年人接种工作。

　　趁公众对当下疫情的关注，积极开展新闻发布等形式的宣传，将新冠疫苗接种的重点转向老年人，对符合接种条件的老年人实施“应接尽接”，积极推进老年人新冠疫苗接种。

　　2、简化预约流程，依托家庭医生团队，增加接种服务的可及性和便利性。

　　推行老年人免预约或短信、热线等预约形式，积极推进家庭医生主导的多样化接种形式。我国逐步建成以家庭医生为健康守门人的家庭医生制度，家庭医生和老年人群建立了稳定信任的关系、通过健康档案全面掌握每位签约老人的健康状况，能够给予老年人专业的接种评估和建议，是最适合开展老年人新冠疫苗接种条件评估和宣传教育的队伍。可以引入家庭医生担任“把门人”，由家庭医生评估老年人是否符合新冠疫苗接种条件，满足接种条件者开具疫苗接种医嘱并预约接种；接种医生负责接种；接种后由家庭医生随访，主动解答老年人接种后疑虑。

　　首先，社区卫生服务机构的全科诊室与老年人接触较多，应发挥科室优势，对前来就诊的老年人由家庭医生在诊疗结束时评估其接种条件，符合接种者开具接种医嘱，直接去接种门诊接种或预约接种。再者，社区卫生服务机构与养老机构对接，由养老机构安排车辆统一前往社区接种门诊接种疫苗，或由疫苗接种团队进入养老机构设立现场接种点。长远来看，应将老年人新冠疫苗接种纳入家庭医生签约服务，将疫苗接种和常规健康管理服务一体化推进。家庭医生团队走进社区，在开展老年人群健康体检等健康管理服务过程中将新冠疫苗接种纳入其中，完成常规健康管理和接种新冠疫苗双重任务。

　　为提高便利性，所有接种现场应设置等候和休息区、无障碍通道，并现场发放通俗易懂的宣传材料。各地应提供健康讲座、医疗咨询、现场接种的“一站式”疫苗接种服务，将宣传和各类接种形式结合，以最大限度地为老年人接种新冠疫苗提供便利。

　　3、通过激励、培训和支持等保障措施，增强家庭医生的接种服务能力和积极性。

　　将新冠疫苗接种纳入家庭医生签约服务和老年人群健康管理范围，进行考核，并将考核结果与公共卫生服务经费分配和绩效挂钩，形成有效激励。建立老年人新冠疫苗接种专家组，为家庭医生提供指导和会诊服务。开展专门的培训，提高家庭医生新冠疫苗相关知识储备和沟通技巧，更好地为老年人提供服务。同时，配备紧急事件处理人员，及时应对接种过程中出现的异常情况和突发事件，解决家庭医生和老年人的后顾之忧。

　　4、加强适老化宣传，提高老年人接种意愿。

　　全国各地可设立相应的健康热线，开设咨询专栏回答新冠疫苗相关问题并帮助来电者预约新冠疫苗。社区居委与家庭医生合作，利用医务人员专业优势深入社区对老年人和家属进行宣传。考虑到老年人互联网使用率低和可能存在的认知障碍，增加报纸、广播和电视等宣传渠道，并提供手语、盲文、通俗易懂的材料、图片等适老化宣教材料。

　　5、通过激励或限制措施，推动老年人接种。

原文来源 : 澎湃新闻